ВЛИЯНИЕ L-АРГИНИНА И БЛОКАТОРА СИНТЕЗА МОНООКСИДА АЗОТА L-NAME НА СПЕКТР АМИНОКИСЛОТ ПЛАЗМЫ КРОВИ КРЫС ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Разводовский Ю.Е., Смирнов В.Ю., Переверзев В.А., Максимович Н.Е., Семененя И.Н.
УДК: 616.441.577.112
Резюме: Цель. Характеристика изменений пула свободных аминокислот и их метаболитов в плазме крови крыс при субтотальной ишемии головного мозга (СИГМ) на фоне введения L-аргинина и N-нитро-L-аргининметилового эфира (L-NAME). Методика. Эксперимент выполнен на 18 белых беспородных крысах-самках. СИГМ моделировали у 12 крыс путём перевязки обеих общих сонных артерий в течение одного часа. L-аргинин и L-NAME вводили 6 животным внутривенно в дозе 5 мг/кг непосредственно перед перевязкой сонных артерий. Содержание аминокислот и их дериватов в экстрактах плазмы крови определяли методом обращенно-фазной высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Результаты. СИГМ индуцировала аминокислотный дисбаланс плазмы крови, проявлением которого явилось повышение уровней целого ряда соединений. Предварительное введение композиции L-аргинина и L-NAME предотвращает рост ряда компонентов аминокислотного фонда плазмы крови (в том числе аспартата, глицина, таурина, аланина и фенилаланина) при субтотальной ишемии головного мозга. Заключение. Предварительное введение композиции L-аргинина и L-NAME снижает выраженность дисбаланса пула аминокислот и родственных соединений плазмы крови при СИГМ.
Ключевые слова: аминокислоты, плазма крови, субтотальная ишемия головного мозга, L-аргинин, L-NAME, amino acids, blood plasma, subtotal cerebral ischemia
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НЕЙРОНОВ ТЕМЕННОЙ КОРЫ МОЗГА КРЫС В ДИНАМИКЕ СТУПЕНЧАТОЙ СУБТОТАЛЬНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ
Бонь Е.И., Максимович Н.Е., Зиматкин С.М.
УДК: 616.831.31-005.4.-092.913:618.33
Резюме: Цель. Цель работы - анализ изменений морфологических характеристик нейронов теменной коры крысв различные периоды в динамике ступенчатой субтотальной экспериментальной церебральной ишемии. Методика. Эксперименты выполнены на 42 самцах беспородных белых крыс. Ступенчатую субтотальную церебральную ишемию осуществляли следующим образом: сначала перевязывали одну общую сонную артерию, моделируя при этом частичную ишемию. Затем с интервалом 1 сут. (подгруппа 1), 3 сут. (подгруппа 2) или 7 сут. (подгруппа 3) перевязывали вторую общую сонную артерию. Результаты. Проведено микроскопическое изучение размеров, формы, степени хроматофилии цитоплазмы и содержания рибонуклеопротеинов в пирамидных нейронах теменной коры головного мозга. Заключение. Проведенные исследования показали зависимость тяжести повреждения головного мозга от интервала между прекращением кровотока по обеим сонным артериям. Адаптация лучше проходила при 7-суточном интервале между перевязками, в то время, как при перевязке с интервалом 1 сут. степень морфологических изменений была максимальна, что указывает на недостаточность ресурсов для реализации адаптационных механизмов.
Ключевые слова: ишемия, теменная кора, нейроны, ischemia, parietal cortex, neurons
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АНТЕНАТАЛЬНОЙ АЛКОГОЛИЗАЦИИ ДЛЯ НЕЙРОНОВ КОРЫ МОЗГА
Бонь Е.И., Федина Е.М., Заерко А.В., Зиматкин С.М., Кот В.Н., Рабченя А.В.
УДК: 616.89-008.441.13:618.33
Резюме: Цель. Сравнительное изучение влияния антенатальной алкоголизации на гистологические характеристики нейронов фронтальной коры головного мозга 90-суточных и двухлетних крыс. Методика. Опыты выполнены на 24 самках беспородных белых крыс с начальной массой 230±20 г и их потомстве (24 крысы). Крысы опытной группы на протяжении беременности получали 15% раствор этанола в качестве единственного источника питья. Забор материала осуществлялся на 90-е сут. и спустя 2 года после рождения. Результаты. Отдаленные последствия антенатальной алкоголизации включали значительное уменьшение размеров нейронов и деформацию их перикарионов. Наблюдалось снижение количества нормохромных нейронов, повышалось содержание патологических их форм. Заключение. Пренатальное воздействие алкоголя ведет к стойким, необратимым морфофункциональным нарушениям нейронов коры мозга крыс в постнатальном онтогенезе. Причём эти нарушения выглядят не только как последствие прямого повреждающего действия алкоголя, но и как нарушение некой «программы развития» нейронов коры мозга в постнатальном онтогенезе, возможно, через генетические и эпигенетические механизмы.
Ключевые слова: крысы, антенатальная алкоголизация, кора головного мозга, rats, antenatal alcoholization, cerebral cortex
ТЕЛЬЦА КАХАЛЯ В РАЗВИВАЮЩИХСЯ ГИСТАМИНЕРГИЧЕСКИХ НЕЙРОНАХ МОЗГА КРЫСЫ
Федина Е.М., Заерко А.В., Зиматкин С.М.
УДК: 612.822:577.175.824]-092.4
Резюме: Цель. Цель настоящего исследования - оценка особенностей становления телец Кахаля в гистаминергических нейронах мозга крысы с 5-х по 45-е сут. постнатального онтогенеза. Методика. Научная работа выполнена на потомстве беспородных белых крыс (12 животных). Декапитация крысят осуществлялась на 5-е, 20-е и 45-е сут. после рождения. В работе использовали гистологический, электронно-микроскопический, морфометрический и статистический методы исследования. Полученные данные обрабатывали методами непараметрической статистики. Результаты. С 5-х по 45-е сут. постнатального периода в ядрах гистаминергических нейронов гипоталамуса крыс выявляются преимущественно контактирующие с ядрышком или лежащие свободно тельца Кахаля. В процессе установления тесной ассоциации с ядрышком данные структуры крепятся к нему, образуя на его поверхности «колпачок». На 20-е сут. выявляется увеличение степени ассоциации ядрышек с тельцами Кахаля, проявляющееся формированием перинуклеолярных кольцевых скоплений из телец Кахаля в форме розеток. Заключение. За описанный период постнатального онтогенеза гистаминергических нейронов тельца Кахаля не претерпевают существенных изменений по форме и размерам, которые могли бы быть связаны с возрастом животных. Частота встречаемости данных структур уменьшается почти в 2,6 раза.
Ключевые слова: тельца Кахаля, гистаминергические нейроны, постнатальный онтогенез, Cajal bodies, histaminergic neurons, postnatal ontogenesis
СПОСОБ ВЫЧИСЛЕНИЯ МОЩНОСТИ T-КРИТЕРИЯ В ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Лямец Л.Л., Евсеев А.В., Козлова Е.К., Колпакова М.А.
УДК: 519 253
Резюме: Цель. В статистическом анализе экспериментальных данных существует ряд методов проверки статистических гипотез, основанных на распределении Стьюдента. Эти методы имеют в своей основе алгоритм вычислений, имеющий общее популярное название - t -критерий. Наиболее часто t -критерий применяется для проверки статистической гипотезы, предполагающей отсутствие значимых различий между средними значениями двух выборок, распределенных по нормальному закону. Описанная в большинстве литературных источников процедура принятия решения в отношении проверяемой статистической гипотезы при использовании t -критерия основана на вычислении p -величины и ее последующем сравнении с зафиксированным уровнем значимости , который определяет вероятность ошибки первого рода и специфичность критерия . При этом математические вычисления, необходимые для количественной оценки ошибки второго рода и чувствительности, как правило, не приводятся. Цель теоретического исследования заключалась в разработке удобного для практического использования способа вычисления мощности и ошибки второго рода для t -критерия. Способ предназначается для применения в медико-биологических исследованиях, а также для выявления значимых различий в состояниях, вызванных фармакологическим воздействием. Методика. Проведен обзорный анализ печатных и электронных публикаций по применению t -критерия для проверки статистической гипотезы об отсутствии значимых различий между средними значениями двух выборок, распределенных по нормальному закону. Описаны особенности выполнения вычислительных процедур, связанных с реализацией t -критерия, а также вычислением p -величины, ошибки второго рода и мощности t -критерия на основе интегрирования распределения Стьюдента и нецентрального распределения Стьюдента. Выявлены основные вычислительные действия, которые могут представлять определенные трудности для исследователей, не имеющих специальной математической подготовки. Рассмотрена возможность автоматизации сложных вычислительных процедур с использованием доступного программного обеспечения и информационных ресурсов сети Интернет. Вычисления мощности и ошибки второго рода приведены для двух вариантов t -критерия. В первом варианте дисперсии статистических совокупностей предполагаются неизвестными и одинаковыми. Во втором случае дисперсии предполагаются неизвестными и различающимися между собой. Результаты. Разработан способ вычисления ошибки второго рода и мощности t -критерия с использованием современных информационных технологий, находящихся в открытом доступе. В основе способа лежит автоматизация операций интегрирования распределения Стьюдента а также операций интегрирования нецентрального распределения Стьюдента. Автоматизация вычислений существенно упрощает вычисление величин, необходимых для проверки гипотезы об отсутствии значимых различий между средними значениями двух выборок, распределенных по нормальному закону, а также вычисления ошибки второго рода и мощности t -критерия. Разработанный способ существенно снижает временные затраты на выполнение требуемых математических вычислений и уменьшает вероятность вычислительных ошибок за счет автоматизации производимых вычислений. Заключение. В результате теоретического исследования разработан способ вычисления мощности и ошибки второго рода для t -критерия при его использовании для проверки статистической гипотезы об отсутствии значимых различий между средними значениями двух выборок, распределенных по нормальному закону. Предложенный способ позволяет автоматизировать сложные вычислительные операции, связанные с интегрированием функций плотности распределения вероятностей. Для автоматизации вычислений предложены встроенные статистические функции табличного процессора Excel и интернет-ресурса Keisan Online Calculator, находящегося в открытом доступе. Предложенный способ вычисления мощности и ошибки второго рода для t -критерия может представлять практический интерес для научных работников, осуществляющих исследования в области фармакологии и доказательной медицины и использующих в своей работе статистические методы анализа экспериментальных данных.
Ключевые слова: мощность статистического критерия, ошибки первого и второго рода, t-распределение Стьюдента, нецентральное t-распределение Стьюдента, t-критерий, power of statistical criterion, errors of the first and second kind, Student's t-distribution, Student's non-central t-distribution, t-test
ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Головина О.С., Елисеева Е.В., Калинский П.П., Переломова О.В.
УДК: 616.831.-005.1-06:616.89-008.454-085.214.2
Резюме: Цель. Оценить динамику когнитивных изменений у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, находящихся только на базовой терапии и получавших дополнительное лечение препаратом, содержащим антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе в течение 12 нед. Методика. Обследовано 112 пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, средний возраст составил 59,7±7,69 лет. Оценка когнитивного статуса на каждом этапе лечения происходила с помощью шкалы MMSE (Mini-mental State Examination). Результаты. Наиболее выраженная и существенная динамика когнитивных функций отмечена в первой группе. При назначении суточной дозировки 0,036г (1-я группа) статистически значимые различия (p<0,001) получены на каждом этапе лечения (после 4, 8 и 12 нед. лечения). При лечении препаратом, содержащим антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе в дозировке 0,018 г в сут. (2-я группа), отчетливая и статистически значимая (p<0,001) динамика наблюдалась к 4 неделе лечения и в период между 8 и 12 нед. приема. Улучшение когнитивных функций в контрольной группе наблюдалось с 8 нед. терапии (p=0,007). Заключение. Включение препарата, содержащего антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе, в протокол лечения у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта эффективно не только с целью коррекции тревожных расстройств, но и с целью восстановления когнитивных функций.
Ключевые слова: ишемический инсульт, ранний восстановительный период, когнитивные нарушения, антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и эндотелиальной NO-синтазе, фармакологическая коррекция, Ischemic stroke, early recovery period, cognitive impairment, antibodies to the brain-specific S-100 protein and endothelial NO-synthase, pharmacological correction
К ВОПРОСУ О НОВЫХ ИСТОЧНИКАХ ПОСТУПЛЕНИЯ ЭНДОГЕННОЙ ГЛЮКОЗЫ В КРОВЬ ПРИ ГОЛОДАНИИ
Переверзев В.А., Сикорский А.В., Блажко А.С., Евсеев А.В., Никитина О.С., Разводовский Ю.Е., Вэлком М.О., Переверзева Е.В.
УДК: 612.352.12
Резюме: Цель. Установление новых источников поступления эндогенной глюкозы в кровь для поддержания должного уровня гликемии при разных функциональных состояниях (покоя и умственной работы) человека в условиях голодания, когда её экзогенное поступление минимально либо отсутствует. Методика. Исследование выполнено с участием 13 молодых женщин 19-29 лет. У каждой испытуемой делалось по 14 определений содержания глюкозы: в цельной капиллярной крови, взятой из 4 пальца нерабочей руки (7 раз); в цельной венозной крови, взятой через катетер из срединной локтевой вены, той же нерабочей верхней конечности (также 7 раз сразу после забора капиллярной крови). Первые (исходные) определения содержания глюкозы в цельной капиллярной крови и в цельной венозной крови производили у испытуемых в состоянии функционального покоя натощак (через 10-12 ч. после приёма пищи, ночного голодания). Следующие 12 определений содержания глюкозы в крови производили у молодых женщин во время их умственной деятельности по 2 раза (сначала в цельной капиллярной, а затем в цельной венозной крови) через 1, 2, 3, 4, 5 и 6 ч. от начала работы. Содержание глюкозы в цельной (капиллярной и венозной) крови определялось глюкозооксидазным методом с амперометрической детекцией при помощи системы контроля уровня глюкозы «Rightest GM100» (фирмы «Bionime», Швейцария) в 1-3 мкл крови с точностью до 0,1 мМ/л. Определяли абсолютные показатели содержания глюкозы в цельной капиллярной крови и цельной венозной крови, а также дополнительно рассчитывали капиллярно-венозную разницу в уровне гликемии. Положительные значения капиллярно-венозной разницы гликемии рассматривалось как свидетельство использования (потребления) глюкозы клетками тканей нерабочей руки. Отрицательные значения капиллярно-венозной разницы гликемии рассматривалось как свидетельство поступления глюкозы из клеток тканей нерабочей руки в кровь. Результаты. Выявлено достоверное снижение содержания глюкозы в цельной капиллярной (на 6,8-13,9%) и цельной венозной (на 7,9-18,3%) крови молодых женщин при умственной работе натощак через 2-6 ч. после её начала по сравнению с исходным уровнем гликемии у этих же испытуемых в состоянии функционального покоя. Индивидуальный анализ капиллярно-венозной разницы содержания глюкозы в сосудах нерабочей руки натощак в состоянии как функционального покоя, так и функциональной активности (умственной работы) показал наличие среди испытуемых двух групп. Первую группу составили молодые женщины (8 человек), у которых капиллярно-венозная разница гликемии в состоянии функционального покоя и умственной работы натощак была отрицательной в 100% и 83,3±5,4% (р<0,001) случаев соответственно. Вторую группу из пяти молодых женщин составили испытуемые, у которых содержание глюкозы в цельной капиллярной крови было выше её содержания в цельной венозной крови как исходно в состоянии функционального покоя натощак, так и при умственной работе во время голодания. Достоверно более высокое содержание глюкозы в цельной венозной крови по сравнению с цельной капиллярной кровью у молодых женщин 1-й группы свидетельствует, что источником её поступления в кровь являются клетки тканей верхних конечностей - эндотелиоциты сосудов нерабочей руки (как основной и/или промежуточный источник) и, возможно, другие клетки (например, эпителиоциты кожи или иные). Рассчитанный вклад этого нового эндогенного источника глюкозы (эндотелиоцитов сосудов руки и, возможно, других клеток) в поддержание (повышение) должного уровня гликемии натощак составил у испытуемых 1-й группы в состоянии функционального покоя 34,2% (р<0,005) и умственной работы в условиях голодания от 16,8% до 33,7% (р<0,01). Заключение. Полученные факты, исключающие участие клеток печени, почек и кишечника в повышении уровня гликемии в цельной венозной крови, оттекающей от нерабочей руки по сравнению с капиллярной, и анализ научной литературы позволяют обоснованно предполагать, что таким новым, неописанным ранее источником поступления эндогенной глюкозы в кровь натощак могут быть эндотелиоциты сосудов нерабочей руки в виде основного или промежуточного (если глюкоза поступает в них из эпителиоцитов кожи) источника или другие клетки (например, форменные элементы крови).
Ключевые слова: глюкоза, гликемия, цельная кровь (капиллярная, венозная), источник, эндотелиоциты, glucose, glycemia, whole blood (capillary, venous), source, endotheliocytes
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
Музалева Ю.А., Матвиенко Е.В., Телегина И.А., Разинькова Н.С., Жизневская И.И., Горбань Г.Э.
УДК: 616.342-002+616.34-002.44
Резюме: Цель. Изучить особенности клинической картины хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и подростков Курской области. Методика. В ходе проведения исследования было изучено 110 историй болезни детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) и язвенной болезнью (ЯБ), госпитализированных во II педиатрическое отделение ОБУЗ «ОДКБ» г. Курска. Всем пациентам было проведено комплексное обследование. Наличие Helicobacter pylori выявлялось иммуноферментным методом. Критерием включения детей в исследование было наличие подтвержденного морфологически диагноза ХГД или ЯБ, критериями исключения - тяжелые органические заболевания желудочно-кишечного тракта. Результаты. Основной жалобой среди пациентов являлась абдоминальная боль с локализацией в эпигастрии. При ЯБ боль носила характер голодных и ночных, а при ХГД - болей, не связанных с приемом пищи. При ХГД в два раза чаще, чем при ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки (ДПК) отмечается наличие болей по ходу кишечника при пальпации. Болезненность в околопупочной области при ЯБЖ и ДПК отмечена в половине случаев, а при ХГД - у пятой части пациентов (p˂0,05). При ЯБЖ и ДПК в 3 раза чаще отмечается болезненность в правом подреберье (p˂0,05). Среди коморбидных заболеваний реактивный панкреатит при ХГД встречается чаще, чем при ЯБЖ и ДПК, перегиб желчного пузыря - почти с одинаковой частотой. При ФГДС выявлено, что наиболее частая локализация язвенного дефекта - ДПК, а стадия - свежей язвы. Заключение. Сделан вывод, что субъективные проявления при ХГД и ЯБЖ и ДПК у детей различного возраста имеют сходную структуру, а при объективном исследовании выявлены различия между двумя нозологиями.
Ключевые слова: язвенная болезнь, хронический гастродуоденит, дети, подростки, peptic ulcer disease, chronic gastroduodenitis, children, teenagers
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У МЛАДЕНЦЕВ, РОЖДЕННЫХ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАМЕДЛЕНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА
Иванов Д.О., Деревцов В.В.
УДК: 616-053.3:618.3-06:616-008.6:612.89
Резюме: Цель. Оценить состояние вегетативной нервной системы у младенцев, рожденных с разными типами легкой степени тяжести замедления внутриутробного роста (ЗВУР). Методика. Проведено 734 комплексных обследований младенцев. С рождения под наблюдением 166 детей, из них рождены в исходе осложненных беременностей, в том числе с замедлением роста плода легкой степени тяжести, 72 (1-я гр.) и без таковой - 69 (2-я гр.), матерями, имевшими отягощенный соматический и гинекологический анамнез. Симметричный ЗВУР у 15 (20,83%) (1б подгр.), асимметричный у 57 (79,17%) (1а подгр.) детей 1-й гр. Практически здоровые дети рождены практически здоровыми матерями в исходе физиологических беременностей и родов - 25 (3-я гр.). Дети доношенные, зрелые, осматривались в 1 (156), 3 (143), 6 (134), 12 (135 детей) мес. Комплексный анализ данных анамнеза, физикального осмотра, кардиоинтервалографии. Непараметрический методы статистического анализа. Результаты. Доказано, что уровень симпатической активности (АМ, Ме) на 2-3 сут. у детей 1а (39 усл. ед.) и 1б (39 усл. ед.) подгр. ниже, чем у 2-й гр.; в 1 мес. ниже у детей 1а подгр. (43,5 усл. ед.), чем у 1б подгр., у детей 1б подгр. (49,5 усл. ед.), чем у 2-й гр., у детей 1-й гр. (45 усл. ед.) чем у 2-й гр., у детей 1-й гр. чем у 3-й гр.; в 3 мес. ниже у детей 1а подгр. (41 усл. ед.) чем у 1б подгр. и выше у детей 1а и 1б (47 усл. ед.) подгр. чем у 2-й гр.; в 6 мес. выше у детей 1а подгр. (37,5 усл. ед.) чем у 1б подгр., у детей 1а подгр. чем у 2-й гр. и ниже у детей 1б подгр. (36 усл. ед.), чем у 2-й гр.; в 12 мес. ниже у детей 1а подгр. (34 усл. ед.) чем у 1б подгр. и выше у детей 1б подгр. (40 усл. ед.) и 1-й гр., чем у 2-й гр. Заключение. Легкая степень тяжести ЗВУР, как симметричный, так и асимметричный тип, у младенцев приводит к изменениям со стороны вегетативной нервной системы.
Ключевые слова: вегетативная нервная система, младенцы, замедление внутриутробного роста, vegetative nervous system, infants, intrauterine growth and development retardation
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПРОЖИВАЮЩИХ НА РАЗЛИЧНЫХ ГОРНЫХ ВЫСОТАХ
Раджабзода М.Э., Одинаев Ф.И., Файзуллоев Х.Т., Турсунов Р.А.
УДК: 616.12
Резюме: Цель. Изучить влияние липидного спектра у пациентов с ишемической болезнью сердца, проживающих на различных горных высотах. Методика. В исследовние были включены 430 больных с ИБС, жители разных горных регионов республики: низкогорье (n=150, г. Душанбе, 860 м над уровнем моря), среднегорье (n=140, г. Хорог, 2200 м над уровнем моря) и высокогорье (n=140, пос. Мургаб, 3600-5600 м над уровнем моря). В контрольную группу вошли 25 здоровых людей в возрасте от 55 до 65 лет, проживающих на соответствующих высотах. Результаты. Анализ общих липидов у пациентов с ИБС жителей низкогорных регионов показал в основном липопротеидов низкой плотности у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) - 5,7±0,03 ммоль/л, для пациентов среднегорных высот - умеренно повышенным, но значимо сниженным по сравнению с предыдущими группами, при этом составляя 6,2±0,03 ммоль/л. У пациентов с ИБС, проживающих в условиях высокогорной высоте, несмотря на избыточное употребление жиров, средний уровень общего холестерина в плазме крови был незначительно повышенным в сравнении с контрольными показателями, но пониженным по сравнению с предыдущими группами. Заключение. Установлены некоторые закономерные особенности, а именно то, что показатели липидов плазмы крови у пациентов с ишемией миокарда, проживающих в различных горных и природно-климатических условиях, обусловлены особенностями климата и условиями проживания, которые зависят от механизмов формирования и течения ишемии на различных высотах. В этой связи можно утверждать, что идентичные патогенетические атеросклеротические механизмы в условиях различной степени гипоксии и экстремальных факторов горного климата протекают по-разному. Так, средне- и высокогорная высота способствует усиленному процессу липопероксидации и липолиза жиров.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, липиды, липопротеидов, ишемия миокарда, атеросклеротические процессы, горный климат, coronary heart disease, lipids, lipoproteins, myocardial ischemia, atherosclerotic processes, mountain climate
ЗНАЧЕНИЕ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КАК ФАКТОРА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пунина А.А., Пунина М.А., Шкитин В.А., Шувалов А.Д.
УДК: 616.1/.9+616.1+616.8-005
Резюме: Цель. Оценить значимость влияния факторов риска, приводящих к острому нарушению мозгового кровообращения у пациентов, страдающих эссенциальной артериальной гипертензией; изучить особенности течения эссенциальной артериальной гипертензии у больных с ишемическим инсультом. Методика. Проанализированы материалы историй болезни 99 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и эссенциальной артериальной гипертензией в возрасте от 38 до 78 лет, составивших основную группу. Контрольную группу составили 115 пациентов в возрасте от 33 до 75 лет с эссенциальной артериальной гипертензией. Сравнительный анализ проводился по основным модифицируемым и немодифицируемым факторам риска возникновения острого нарушения мозгового кровообращения на основании опроса, данных историй болезни, физикальных и инструментальных методов исследования. Результаты. Ишемический инсульт встречался достоверно чаще у пациентов старше 70 лет с такими сопутствующими заболеваниями как сахарный диабет, мерцательная аритмия , гиперхолестеринемия, с длительно текущей эссенциальной артериальной гипертензией, вне зависимости от степени повышения артериального давления. По нашим данным, ишемическому инсульту подвержены в одинаковой степени и мужчины, и женщины. Такие факторы риска, как курение, злоупотребление алкоголем и соленой пищей не оказывают прямого влияния на возникновение острого нарушения мозгового кровообращения. Сравнение антигипертензивной терапии не выявило достоверной разницы между пациентами обеих групп по таким параметрам как эффективность и регулярность лечения. Заключение. На развитие острого нарушения мозгового кровообращения влияет не столько степень эссенциальной артериальной гипертензии, сколько ее продолжительность; среди факторов риска возникновения ишемического инсульта наибольшую роль играют: возраст старше 70 лет, наличие сахарного диабета, мерцательной аритмии, гиперхолестеринемии.
Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, ишемический инсульт, факторы риска, essential arterial hypertension, ischemic stroke, risk factors
ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ковалева О.А., Милягин В.А.
УДК: 616.12-008.331.1
Резюме: Цель. Изучить особенности центральной гемодинамики у молодых мужчин с изолированной систолической артериальной гипертензией. Методика. Методом аппланационной тонометрии (аппарат SphygmoCor) изучены уровни артериального давления (АД) и особенности центральной и периферической пульсовой волны у 138 здоровых молодых пациентов (возраст от 17 до 25 лет) с изолированной систолической артериальной гипертензией. Контрольную группу составили 90 молодых людей с нормальным уровнем АД. Результаты. У молодых мужчин определялось изолированное повышение систолического АД (САД) в результате увеличения ударного объема сердца и центрального пульсового АД (ПАД). Благодаря высокой амплификации (на 179%) проходящей на периферию пульсовой волны за счет отраженных волн значительно увеличивается периферическое ПАД и САД, формируется изолированная систолическая АГ (ИСАГ) при которой увеличивается САД преимущественно на руках. Амплификация пульсовой волны направлена на увеличение эффективности периферической гемодинамики, в первую очередь мышечного кровотока, с целью обеспечения высокой физической активности молодых мужчин. При этом у большинства молодых людей не происходит увеличения центрального САД более 120 мм рт. ст., а центральное и периферическое ДАД не превышает 75 мм рт. ст. Это ведет к формированию «ложной» ИСАГ - изолированному увеличению САД на руках при нормальной величине САД в аорте. При этом варианте гипертонии риск сердечно-сосудистых осложнений низкий, т.к. он определяется величиной повышения САД в аорте и в центральных органах. При более выраженном увеличении центрального ДАД в аорте САД превышает 120 мм рт. ст. При этом варианте ИСАГ увеличение ДАД происходит не только за счет повышения сосудистого сопротивления, но и за счет увеличения аугментации диастолической части центральной пульсовой волны возвращающимися к сердцу с периферии отраженными волнами. Это способствует улучшению пропульсивной способности сердечно-сосудистой системы, более эффективной гемодинамики преимущественно центральных органов, что позволяет обеспечить более эффективный гомеостаз, но при этом гемодинамическом варианте центральное САД превышает 120 мм рт. ст., в этом случае речь идет о формировании не ложной, а истинной ИСАГ. Заключение. Проведенное исследование показало, что в молодом возрасте у мужчин в результате увеличения ударного объема и высокой амплификации пульсовой волны формируется изолированная систолическая АГ, при которой центральное САД может быть менее 120 мм рт. ст. В этом случае диагностируется «ложная» ИСАГ, при которой не требуется ограничений в выборе профессии и медикаментозной терапии, что очень важно при обследовании молодых людей призывного возраста.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, аппланационная тонометрия, аугментация пульсовой волны, амплификация пульсовой волны, ложная изолированная систолическая АГ, arterial hypertension, applanation tonometry, pulse wave augmentation, pulse wave amplification, false isolated systolic hypertension
ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ФЕТУИНА-А НА КОСТНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Папичев Е.В., Королик О.Д., Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е., Ахвердян Ю.Р., Полякова Ю.В.
УДК: 616.72-002.772
Резюме: Цель. Изучить взаимосвязь показателей костного обмена и концентрации фетуина-А в сыворотке крови больных ревматоидным артритом. Методика. В наше исследование было включено 30 пациентов с ревматоидным артритом, осложненным остеопорозом, 30 - без остеопороза и 30 условно здоровых лиц. Во всех группах группах определялся уровень фетуина-А и минеральная плотность костной ткани (МПКТ). В группе больных ревматоидным артритом определялись С-телопептид коллагена I типа, N-концевой пропептид проколлагена I, общий кальций крови, общая щелочная фосфатаза крови. Статистическая обработка производилась с использованием пакета программ «Statistica 10.0». Результаты. Средний уровень фетуина-А в группе больных ревматоидным артритом был ниже, чем в группе условно здоровых лиц (731,21±109,9 мкг/мл и 812,9±76,2 мкг/мл соответственно; F=13,34; p=0,0004). В группе с остеопорозом средний уровень фетуина-А составил 711,01±134,2 мкг/мл против 751,4±75,5 мкг/мл в группе без остеопороза (F=2,06; p=0,15). Была обнаружена умеренная положительная достоверная корреляция между уровнем фетуина-А и МПКТ в области шейки бедра (r=0,307; p=0,017) и слабая - в проксимальном отделе бедра (r=0,274; p=0,034) в группе больных ревматоидным артритом. Обнаружена слабая положительная недостоверная корреляция между уровнем фетуина-А и МПКТ в поясничном отделе позвоночника (r=0,184; p=0,161). Выявлена умеренная отрицательная достоверная корреляция концентрации фетуина-А и С-телопептида коллагена I типа (r=-0,423; p=0,001) и N-концевого пропептида проколлагена I (r=-0,3911; p=0,002). Заключение. Низкий уровень фетуина-А ассоциируется с меньшей МПКТ и большей частотой остеопороза в группе больных ревматоидным артритом. Более того, повышенный уровень фетуина-А наблюдается у пациентов с замедленной деградацией коллагена I типа. Таким образом, ФА может выступать как диагностический маркер и остеопротектор у пациентов с РА.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, фетуин-А, минеральная плотность костной ткани, МПКТ, С-телопептид коллагена I типа, N-концевой пропептид проколлагена I, rheumatoid arthritis, fetuin-A, bone mineral density, BMD, collagen type I C-telopeptide, N-terminal propeptide of type I procollagen
ПУНКЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВЫХ ПАТОЛОГИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Соболев Ю.А., Беляева А.И.
УДК: 616-089.82-039.56+616.441-006.2
Резюме: Цель. Рассмотрение метода тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) щитовидной железы под контролем ультразвуковой навигации и анализ его эффективности в выявлении доброкачественных и злокачественных узловых образований щитовидной железы. Методика. Обследовано 520 пациентов в период 2017-2019 гг., имеющих показания к проведению тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. Манипуляция осуществлялась в малой операционной, методом «свободной руки» без использования местной анестезии. Ультразвуковой контроль позволял выявить локализацию узлов, снизить аспирацию крови и проследить ход иглы. Пункции подвергались узлы размером более 1 см. Далее, проводилось приготовление мазков препарата. Цитологическое исследование проводилось при помощи световой микроскопии. Результаты. Точный цитологический диагноз установлен у 495/520 (95,2%) пациентов и представлен фолликулярным неизменённым эпителием, кистозными элементами, эпителием с пролиферативной активностью, аутоиммунным тиреоидитом, различными видами зоба, фолликулярной аденомой. Ряду пациентов выставлялись показания к оперативному вмешательству. Основными операциями, проводимыми на щитовидной железе, являлись резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия, последняя из которых являлась органосохраняющей. Заключение. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под ультразвуковым контролем является высокоэффективным малоинвазивным методом диагностики узловых образований различного генеза, позволяющих выявить злокачественные новообразования с диагностической точностью до 90%. Оптимальным методом лечения, в случае обнаружения в ходе ТАПБ пролиферирующей активности фолликулярной ткани, является хирургическое вмешательство, заключающееся в частичном или полном удалении повреждённой щитовидной железы.
Ключевые слова: щитовидная железа, тиреопатия, тонкоигольная аспирационная биопсия, ультразвуковой контроль, узловой зоб, фолликулярная опухоль, эндемичность, thyroid gland, thyreopathy, fine-needle aspiration biopsy, ultrasound control, nodular goiter, follicular tumor, endemic
ПРОБЛЕМА АЛКОГОЛИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ КАК УГРОЗА НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Иванишкина Е.В., Диденко В.Н., Крикова А.В., Евсеев А.В., Зайцева В.М., Дмитриева Е.В., Андреева О.В., Нанкевич И.Н., Удовикова О.И., Волк С.В.
УДК: 616-01/-099
Резюме: Цель. Анализ нормативно-правовой документации и стратегии развития здравоохранения Российской Федерации в области помощи больным, страдающим алкоголизмом, анализ протоколов патологоанатомических вскрытий умерших больных в ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска с алкогольной зависимостью. Методика. В качестве материалов использовали 127 протоколов патологоанатомических вскрытий умерших больных в ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска. Из них 98 мужского пола, 29 - женского. Контент-анализ официальных источников информации, метод сплошной выборки, статистический метод. Результаты. Президент Российской Федерации обозначил социально-значимые заболевания, как угрожающие национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан, в том числе алкоголизм. Алкогольная болезнь печени-K70. Возраст умерших лиц составил 49,9±1,2 лет, из них: мужчины (77%) в возрасте 50,3±1,3 лет, женщины (23%) в возрасте 51,0±1,5 лет. В 44% случаев безработные, 33%-пенсионеры, 17% - прочие, 5% - квалифицированные рабочие, 1%-прочие специалисты. Лидирующие диагнозы - гепатит, цирроз печени, панкреатит, хронический алкогольный гепатит, алкогольная кардиомиопатия, цирроз печени. Среди сопутствующих диагнозов в клинико-анатомическом посмертном эпикризе - хронический бронхит, хронический пиелонефрит, пневмосклероз, эмфизема лёгких, ишемическая болезнь сердца. Заключение. Согласно статистическим данным активное внедрение социально-экономических методов борьбы с хронической алкогольной интоксикацией (увеличение стоимости спиртного, промотирование слабого алкоголя, запрет на продажу несовершеннолетним и т.д.), а также пропаганда здорового образа жизни привели к уменьшению частоты летальности в связи с алкоголь индуцированным поражением внутренних органов, но проблема остается и требует совершенствования патогенетически направленной медикаментозной терапии алкогольной поливисцеропатии.
Ключевые слова: алкоголь, болезни печени, смертность, профилактика, alcohol, liver disease, mortality, prevention
РЕВЕРСИВНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЯХ
Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С., Арсеньев И.Г., Кесян О.Г., Шуйский А.А.
УДК: 616-001+616.7+617.3
Резюме: Цель. Изучить особенности имплантации реверсивных эндопротезов плечевого сустава и оценить результативность лечения в сложных для эндопротезирования клинических случаях. Методика. В период с 2017 по 2019 г. пролечено 156 пациентов со сложными клиническими случаями, которым производилось реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. Результаты. Результаты оценивали через 3, 6 и 12 мес. с момента операции. На рентгенограммах оценивалась стабильность компонентов, периимплантная резорбция костной ткани. Отличные результаты (<25 баллов по DASH) отмечены у 76 пациентов, хорошие результаты (26-50 баллов) - у 74 пациентов. У 6 пациентов результаты оценены, как удовлетворительные (51-75 баллов). Среди всех случаев наблюдения, у 2-х пациентов происходил вывих эндопротеза в результате падения с упором на оперированную верхнюю конечность, других осложнений не было. По окончанию срока наблюдения не отмечалось нестабильности, миграции компонентов эндопротеза, резорбции костной ткани по данным рентгенограмм. Заключение. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава, в отличие от гемиэндопротезирования позволяет помочь пациентам при таких патологиях как: дефекты и остеоартроз суставной поверхности лопатки, массивные невосстановимые разрывы ротаторной манжеты, выраженная гипотрофия дельтовидной мышцы, что подтверждает актуальность и интерес к развитию методики. Тщательное предоперационное планирование и подготовка, применение специализированных имплантов, которые доступны на современном этапе развития травматологии и ортопедии, в большинстве случаев позволяет добиться положительных клинических результатов.
Ключевые слова: реверсивное эндопротезирование, ревизионное эндопротезирование, плечевой сустав, омартроз, асептический некроз, вывих эндопротеза, reverse arthroplasty, revision arthroplasty, shoulder joint, omarthrosis, aseptic necrosis, dislocation of the endoprosthesis
ПРОГРАММНАЯ ОБРАБОТКА И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ САМОАНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СТОП
Голубев Г.Ш., Хади Р.А., Бахаа А.И., Евсеев О.А.
УДК: 617.586:004
Резюме: Цель. Цель исследования заключалась в создании инструмента, использующего валидизированные шкалы AOFAS, FAOS и рекомендованные их авторами расчётные алгоритмы для объективного контроля результатов лечения патологии стоп. Методика. Сравнение информативности, дискриминационных свойств и удобства использования шкал AOFAS-HS и FAOS осуществлено в ретроспективном обсервационном аналитическом исследовании. Для обеспечения исследования разработан программный продукт, расширяющий функциональность табличного процессора Excel. Функция приложения - обработка анкетных данных в соответствии с алгоритмами, рекомендованными авторами шкал. Данные анкет, полученных от пациентов, сохранены и обработаны с использованием непараметрических статистических методов. Результаты. Приложение протестировано в массиве данных, полученных из анкет пациентов, перенёсших оперативные вмешательства по поводу переломов пяточных костей. Из 68 разосланных получены 43 анкеты. Две анкеты признаны испорченными. Средняя длительность периода с момента выписки до момента анкетирования составила 16 мес. Подтверждена работоспособность приложения. Сформирована база данных оценок результатов лечения (AOFAS-HS - 25 параметров, FAOS - 42 параметра). Заключение. Подтверждено, что обе шкалы обладают хорошей дискриминирующей способностью для «плохих» и «хороших» результатов. Интервал значений AOFAS, классифицированных как «удовлетворительные», более широк, чем для шкалы FAOS. Разработанное приложение высвобождает врача от рутинной работы по подсчёту результатов анкетирования. Приложение формирует базу данных, которая пригодна для импорта в среды статистической обработки.
Ключевые слова: переломы пяточной кости, подтаранный артроз, боли в стопе, калькуляторы шкал, AOFAS-HS, FAOS, самоанкетирование, calcaneal fractures, subtalar arthrosis, heel pain, calculators of clinical scales, self-tests
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СКЛОННОСТИ К АФФЕКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Осипова Н.Н., Крикова А.В., Беспалова Л.И., Евстафьев В.В., Евсеев А.В., Дмитриева Е.В., Михеева А.В., Зайцева В.М.
УДК: 616-01
Резюме: Цель. Изучить социально-психологические аспекты склонности к аффективной патологии биполярного спектра ВИЧ-инфицированных. Методика. В ходе эксперимента проведен анализ исследований и отчетов, в которых приводилась информация, касающаяся стигмы и дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным пациентам. Социологический анонимный опрос здоровых респондентов проводили в 2018 г., участвовало 84 человека средний возраст 24,72±1,99 лет (от 17 до 68 лет); социологический анонимный опрос респондентов с ВИЧ-положительным статусом проводили на добровольной основе в 2018 г. на базе ОГБУЗ «Смоленский центр профилактики и борьбы со СПИД». В опросе приняло участие 36 человек средний возраст 32,3±5,9 лет (от 18 до 55 лет). Проведено исследование склонности с аффективной патологии с использованием скрининговых методов. Статистическая обработка данных включала методы описательной статистики, статистическая значимость признавалась при вероятности >95% (p<0,05). Статистический анализ результатов выполнен в MicrosoftExcel 16 c использованием надстройки «Анализ данных». Все экспериментальные и клинические процедуры выполнялись в полном соответствии с российскими и международными этическими нормами научных исследований. Результаты. В целом, анализ скрининговых шкал, выявляющих склонность к гипоманиакальным состояниям и биполярному аффективному расстройству, показал, что средние значения в исследуемой выборке не достигают пороговых значений, что свидетельствует об отсутствии склонности к БАР. В дальнейшем было проведено изучение склонности к БАР в мужской и женской выборках. Превышение скринигового порога выявлено в женской выборке по шкале склонности к депрессии Zang (52,3±1,4; ДИ: 49,6-55,0). Заключение. Большинство практически здоровых людей не проявляют дискриминирующего отношения к ВИЧ-инфицированным, готовы к полноценному общению и взаимодействию с ними. В свою очередь ВИЧ-инфицированные пациенты не испытывают со стороны окружающих стигматизирующего воздействия, которое могло бы вызвать психический дискомфорт. Изучение склонности к аффективной патологии к биполярному расстройству выявило превышение скринингового порога по шале депрессии, что может указывать на сниженный эмоциональный фон нозогенного характера.
Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные, аффективные расстройства, социально-психологические аспекты, HIV-infected, affective disorders, socio-psychological aspects
СЛУЧАЙ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТА ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Данилов А.И., Бекезин В.В., Пересецкая О.В., Плескачевская Т.А., Старкова А.Э.
УДК: 616.126-002 + 053.2
Резюме: Цель. Представить клиническое наблюдение инфекционного эндокардита у пациента в подростковом возрасте. Методика. По материалам карты стационарного больного, результатам обследования в рамках проведения клинических, микробиологических и визуализирующих методов диагностики и назначенной антимикробной терапии изучено клиническое наблюдение случая инфекционного эндокардита у пациента 16 лет, находившегося на стационарном лечении в инфекционном стационаре, а позже в ОГБУЗ «Детская клиническая больница». Результаты. Лихорадка с гектическими цифрами, сопровождающаяся выраженным ознобом, головной болью, миалгией и оссалгией явилась причиной госпитализации в инфекционный стационар с подозрением на менингококковую инфекцию. В инфекционном отделении к выраженной интоксикации присоединился геморрагический синдром с локализацией геморрагий на дистальных отделах конечностей. В результате проведения микробиологической диагностики менингококковая инфекция не подтвердилась, из крови выделен Staphylococcus aureus . Отрицательная динамика при проведении аускультации сердца, выражающаяся в значительном возрастании интенсивности систолического шума, который стал заглушать I тон и приобрёл дующий тембр, а также выявленные вегетации на створках и хордах митрального клапана в ходе динамического наблюдения при проведении эхокардиографии позволили поставить диагноз инфекционного эндокарда. Пациент переведен в педиатрический стационар общесоматического профиля. Заключение. На фоне проводимой терапии самочувствие пациента значительно улучшилось, нормализовалась температура, появился аппетит, сократились размеры печени и селезёнки, получены дважды отрицательные результаты гемокультуры, в анализах крови нормализовался уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула. При аускультации сердца продолжал выслушиваться грубый систолический шум дующего тембра, занимающий всю систолу, заглушающий I тон на верхушке, а также в III, IV межреберье. Кроме того, наросла недостаточность кровообращения в виде тахикардии и дилатации левых отделов сердца. В соответствии с этим после проведения телеконсультации больной направлен для продолжения лечения в НЦ СССХ им. Бакулева.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, бактериологическое исследование крови, эхокардиография, антимикробная терапия, хирургическое лечение, infective endocarditis, microbiological diagnosis, echocardiography, antimicrobial therapy, surgical treatment
СЛУЧАЙ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО МИКСТ-ГЕПАТИТА B+D+С С ИСХОДОМ В ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ И ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК
Каплунов К.О.
УДК: 616.92/.93
Резюме: Цель. Обмен клиническим опытом с врачами инфекционного профиля, гепатологами, онкологами по ведению больных хроническими вирусными гепатитами с вероятными неблагоприятными исходами. Методика. Комплексное изучение материалов амбулаторной карты пациента, результатов клинико-эпидемиологических и лабораторных (общеклинических, серологических, молекулярно-генетических) методов исследований пациента. Терапия описываемого больного не проводилась. Результаты. В наблюдении приводится клинический случай хронического вирусного микст-гепатита B+D+С с исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак у 43-летнего мужчины, ранее являвшегося потребителем инъекционных наркотиков. Первично диагноз хронического микст-гепатита В+С был установлен в процессе онкопоиска в условиях областного онкодиспансера, где было впервые диагностировано ЗНО печени. Больной перенес резекцию 5-6-7 сегментов печени. В настоящее время за больным установлено динамическое наблюдение как со стороны онкологической, так и инфекционной служб. При очередном обследовании впервые обнаружены признаки репликации HBV-инфекции, больной обследован на дельта-инфекцию, которая также диагностирована в репликативной фазе. Заключение. В процессе диагностического поиска диагноз был верифицирован: Хронический вирусный микст-гепатит B+D+С, репликативная фаза по HBV+HDV-инфекциям, минимальной биохимической активности с исходом в цирроз печени (класс А по Child-Pugh) и гепатоцеллюлярный рак (T3N0M0). Проводится динамическое наблюдение, решается вопрос о назначении противовирусной терапии HBV-инфекции.
Ключевые слова: хронический вирусный микст-гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярный рак, chronic viral mixed hepatitis, liver cirrhosis, hepatocellular cancer
МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Оморов Р.А., Айтикеев А.У., Алиев М.Ж., Токтосунов А.С.
УДК: 616.366-003.7-089.87-053.8
Резюме: Цель. Оценить сравнительные результаты малоинвазивных методов лечения желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Методика. Под наблюдением находились 2 группы больных: 1-я холецистэктомия из минилапаротомного у 132 больных и 2-я группа из лапароскопического доступа у 106, все больные были старше 60 лет с сопутствующими патологиями. При остром холецистите профилактика включала введение антибиотиков внутримышечно, применение ультравысокочастотного магнитного поля на послеопреационную рану и ингаляционный вид терапии верхних дыхательных путей (3-4 сеансов). Результаты. Воспалительные осложнения выявлены после холецистэктомии с минилапаратомным доступом у 10 (7,6%), летальный исходу у 1 (0,7%), а во 2-й группе лапароскопической холецистэктомии у 7 (6,6%), летальность 1 (0,9%). Заключение. Эндовидеохирургический вид лечения является более щадящим методом, но должно учитываться сочетанные болезни, показания и противопоказания. В оперативном лечении ЖКБ у больных старшего возраста можно использовать как минилапаратомный доступ, так и эндовидеохирургическое вмешательство. Не следует противопоставлять один метод другому, так как оба метода должны выполняться с учетом противопоказаний и тщательным выполнением техники этапов операций. Сопутствующие патологии являются ценным показателем при подготовке больных к операции.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, минилапаратомия, лапароскопическая холецистэктомия, осложнения, летальность, ультравысокочастотное магнитное поле, ингаляция, gallstone disease, minilaparatomy, laparoscopic cholecystectomy, complications, mortality, ultrahigh-frequency magnetic field, inhalation
СЛУЧАЙ СЕРОНЕГАТИВНОСТИ ПО TORCH-ИНФЕКЦИЯМ У ВЗРОСЛОГО БОЛЬНОГО С ДЛИТЕЛЬНЫМ СУБФЕБРИЛИТЕТОМ
Каплунов К.О.
УДК: 616.92/.93
Резюме: Цель. Обмен клиническим опытом с врачами инфекционного профиля, терапевтами, акушерами-гинекологами по обследованию длительно лихорадящих больных. Методика. Комплексное изучение материалов амбулаторной карты пациента, результатов клинико-эпидемиологических и лабораторных (общеклинических, серологических, молекулярно-генетических) методов исследований пациента. Терапия описываемого больного не проводилась. Результаты. В наблюдении приводится клинический случай серонегативного обследования на TORCH-инфекции 31-летнего мужчины, страдающего длительным субфебрилитетом. Серологическое исследование проводилось с целью диагностики убиквитарной инфекционной патологии: токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, вирусов простого герпеса 1, 2 типов. Ко всем указанным вирусным агентам пациент не имел специфических IgG. Заключение. В процессе диагностического поиска инфекционная патология была исключена, учитывая «онкологический» характер жалоб, больной направлен на первичную амбулаторную консультацию онколога. Проспективные данные по пациенту неизвестны.
Ключевые слова: инфекционные болезни, TORCH-инфекции, серонегативность, infectious diseases, TORCH infections, seronegativity
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЕ РОЖДАЕМОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Шестаков Н.В., Крикова А.В., Конышко Н.А., Евсеев А.В., Дмитриева Е.В., Зайцева В.М., Шестакова О.В., Маликова Д.М.
УДК: 616-01/-099
Резюме: Цель. Анализ нормативно-правовой документации и стратегии повышения рождаемости в Российской Федерации. Методика. Контент-анализ официальных источников информации. Статистическая обработка данных включала методы описательной статистики. Результаты. В статье отражены результаты анализа состояния нормативно-правовой базы, регулирующей повышение рождаемости в РФ и отдельно отражены основные документы Смоленской области. Проанализированы изменения в законодательной базе, определяющие достижение целевых показателей национальной Стратегии. Подчеркнута организация медицинской помощи семьям, страдающим бесплодием, с использованием экстракорпорального оплодотворения за счет средств базовой программы обязательного медицинского страхования. Проанализирован реестр лекарственных средств и установлено, что согласно Приказу Минздрава России «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)» установлен перечень лекарственных препаратов, применяемых при лечении бесплодия с помощью ВРТ. Всего выявлен 61 препарат, включая препараты для общей анестезии. Заключение. Проблема повышения рождаемости рассматривается на уровне Правительства Российской Федерации, где, отдельным пунктом стоит достижение целевых показателей национального проекта «Демография». Планируется решить несколько приоритетных задач, в том числе, повышение доступности за счет средств базовой программы обязательного медицинского страхования экстракорпорального оплодотворения семьям, страдающим бесплодием.
Ключевые слова: legal aspects, assisted reproductive technology, infertility
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ У БОЛЬНОЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Вишневский О.А., Михалик Д.С., Жуков Г.В., Николаенкова Л.И., Вакал Т.Н., Симоненко В.В.
УДК: 616.25-002.3+616.832-004.2
Резюме: Цель. Представить клинический случай возникновения эмпиемы плевры у больной рассеянным склерозом, получавшей кортикостероидную пульс-терапию, с положительным прогнозом. Методика. Представлен наблюдаемый авторами клинический случай гнойного экссудативного плеврита при гормональном лечении обострения рассеянного склероза с положительным прогнозом. Проведен анализ клинической информации отечественных и зарубежных источников о возможных инфекционных осложнениях при лечении рассеянного склероза. Результаты. В клинических условиях торакального хирургического отделения достигнут положительный результат лечения эмпиемы левой плевральной полости у пациентки, страдающей ремитирующей формой рассеянного склероза при своевременной компьютерной рентгенодиагностике и оптимальной медикаментозной терапии. Заключение. В условиях многопрофильных терапевтических стационаров следует помнить о возможности появления нозокомиальных оппортунистических респираторных инфекционных осложнений у иммунокомпрометированных больных, получающих гормональную терапию.
Ключевые слова: multiple sclerosis, autoimmune disease, purulent pleural effusion, case history, рассеянный склероз, аутоиммунное заболевание, эмпиема плевры, клинический случай
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ С УЧЕТОМ СЕКРЕТООБРАЗУЩЕЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЛЯМБЛИОЗОМ БЕЗ ИНФИЦИРОВАНИЯ HELICOBACTER PYLORI
Миронова Т.А., Шестакова В.Н., Мусетова Д.А., Боровкова В.Н.
УДК: 616.33-002.44-053.2
Резюме: Цель. Изучение особенностей клиники и течения поражений гастродуоденальной зоны с учетом секретообразующей функции у детей на фоне лямблиоза, но без инфицирования НР, для тактического подхода по оказанию ранней профилактической помощи. Методика. Объектом исследования стали дети подросткового возраста (n=60). Из них 30 детей имели поражения гастродуоденальной зоны в сочетании с лямблиозом без инфицирования НР (основная группа наблюдения, 10 детей с повышенной секретообразующей функцией, 10 детей с сохранной секретообразующей функцией и 10 детей с пониженной секретообразующей функцией). Группу сравнения составили 30 детей с поражениями гастродуоденальной зоны без лямблиозной инвазии и без инфицирования НР. Диагноз поражения гастродуоденальной зоны верифицировали с помощью эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием. Результаты. Установлено, что у больных детей с поражениями гастродуоденальной зоны и сохраненной секретообразующей функцией на фоне лямблиоза без инфицирования НР заболевание начинается в возрасте 7-9 лет, длительное время протекает латентно, клиническая картина нечеткая, из ведущих симптомов характерно наличие дефицита массы тела, изменения вегетативной нервной системы в виде астено-невротического синдрома. У больных детей с поражениями гастродуоденальной зоны с пониженной секретообразующей функцией на фоне лямблиоза без инфицирования НР заболевание начинается в дошкольном возрасте (4-6 лет), протекает с выраженными астеническими и невротическими реакциями, диспепсическим синдромом, которые проявляются в виде тошноты, снижения аппетита, послаблением стула и умеренным болевым синдромом. У больных детей с поражениями гастродуоденальной зоны с повышенной секретообразующей функцией на фоне ляблиоза без инфицирования НР заболевания начинается в 10-15 лет, протекает четко с очерченной картиной с выраженным болевым синдромом, невротическими реакциями, превалирующими над астеническими нарушениями. Этим детям свойственен субфебрилитет, тошнота и изжога в утренние часы. Значительная выраженность болевого синдрома у детей в сочетании с лямблиозом без инфицирования НР, обусловлена дискинезией желудка и 12 перстной кишки по гипермоторному типу с явлениями спазма и частым сочетанием с дискинезией желчного пузыря по гипертоническому типу. Свойственный своеобразный трехволновый ритм обострения в течение года, что важно учитывать при работе с данным контингентом детей. Заключение. У больных при поражении гастродуоденальной зоны с сохраненной секрецией на фоне лямблиоза без инфицирования НР заболевание начинается в возрасте 7-9 лет, длительное время протекает латентно, клиническая картина нечеткая, из ведущих симптомов характерно наличие дефицита массы тела, изменения вегетативной нервной системы в виде астено-невротического синдрома. У больных детей при поражении гастродуоденальной зоны с пониженной секрецией на фоне лямблиоза без инфицирования НР заболевание начинается в дошкольном возрасте (4-6 лет), протекает с выраженными астеническими и невротическими реакциями, диспепсическим синдромом, которые проявляются в виде тошноты, снижения аппетита, послаблением стула и умеренным болевым синдромом.
Ключевые слова: children of adolescence, giardiasis, gastroduodenal lesions
ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ОБЩИМ НЕДОРАЗВИТИЕМ РЕЧИ ЗА ДОШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОД, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Свобода П.Н., Шестакова В.Н., Сосин Д.В., Боровкова В.Н.
УДК: 616.22.-008.5-053.2
Резюме: Цель. Изучить показателей уровня физического развития у детей дошкольного возраста с общим недоразвитием речи для своевременных коррекционных мероприятий. Методика. В исследовании приняли участие 52 ребенка дошкольного возраста. Из них 26 детей имели дефекты речи (основная группа наблюдения). 1-ю основную подгруппу составляли девочки (n=13), 2-ю мальчики (n=13). В группу сравнения включены 26 детей, которые не имели дефектов речи. В этой группе наблюдения 1-ю подгруппу сравнения составляли девочки (n=13), 2-ю подгруппу мальчики (n=13). Все дети проживали в одном регионе, консультированы узкими специалистами, включая сурдолога, логопеда и дефектолога. Клиническая оценка состояния здоровья осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными в НИИ гигиены детей и подростков. Физическое развитие оценивалось по основным соматометрическим (рост, масса, окружность грудной клетки) показателям при помощи центильного метода. Результаты. Установлено, что дети с общим недоразвитием речи менее упитаны, имеют более низкие показатели длины тела и меньшую массу тела, по сравнению со сверстниками без дефектов речи. Дети без дефектов речевого развития не склонны к нарушению гармоничности физического развития, показатели уровня физического развития соответствуют средним данным по Российской федерации. У всех девочек из группы сравнения встречалась нормальная масса тела, в то время как у 15,4%, 15,4%, 7,7%, 7,7% мальчиков наблюдался ее избыток I степени. Доказано, что гармоничность физического развития отражает нарастание силы и выносливости, расширение адаптационных возможностей, адекватности реакций поведения. Поэтому можно предположить, что дети с общим недоразвитием речи менее выносливы. Они хуже адаптируются к любым ситуациям, так как чаще имеют нарушения гармоничности развития. Заключение. Дети в дошкольном возрасте с общим недоразвитием речи склонны к нарушению гармоничности физического развития, чаще подвержены этому мальчики, что важно учитывать при работе с таким контингентом детей.
Ключевые слова: дети дошкольного возраста с общим недоразвитием речи, уровень физического развития, здоровье, preschool children with General underdevelopment of speech, the level of physical development, health
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ, ЖИЗНЕННОЙ ЕМКОСТИ ЛЕГКИХ И ЖИЗНЕННОГО ИНДЕКСА ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ЗАМЕЩАЮЩИХ СЕМЬЯХ
Боровкова В.Н., Свобода П.Н., Шестакова В.Н., Мусетова Д.А.
УДК: 612.24:616-055.23
Резюме: Цель. Изучение физической работоспособности, жизненной емкости легких и жизненного индекса у девочек, проживающих в замещающих семьях, для сохранения и укрепления их здоровья. В результате исследования выявлено, что девочки, воспитывающиеся в замещающих семьях, имеют сниженный уровень физической работоспособности, низкий жизненный индекс, низкую устойчивость к гипоксии. У них более низкие функциональные возможности, что важно учитывать при составлении программ по физической активности. С целью облегчения адаптации к новым условиям и восстановления функциональных показателей физического компонента здоровья, девочкам из замещающих семей необходимо постоянное медико-психолого-педагогическое сопровождение. Методика. Для оценки функционального состояния организма ребёнка использовались показатели, позволяющие выявить начальные изменения в организме на донозологическом уровне, а также комплексные показатели, позволяющие оценивать динамические изменения функциональных систем в процессе роста и развития. Под наблюдением находилось 70 девочек в возрасте от 12 до 15 лет. Из них 20 девочек, проживали в замещающих семьях (основная группа наблюдения) и 50 девочек, воспитывающихся в полных семьях (группа сравнения). Физическую работоспособность оценивали методом степ-теста, ЖЕЛ (мл/кг) - жизненный индекс, отражающий функциональные способности респираторной системы, ЖЕЛ определялась методом спирометрии. Результаты. Анализ функциональных параметров у девочек показал, что общая физическая работоспособность (ОФРС) укладывалась в параметры среднестатистических значений по РФ во всех группах наблюдения и не имела достоверных различий. Следует отметить, что в возрастном диапазоне 10-15 лет показатели ОФРС в основной группе достоверно ниже на 89,13 кгм/мин, чем в группе сравнения (p<0,05). Их прирост не превышал 29,14 кг/мин в основной группе и 61,19кгм/мин в группе сравнения. У девочек группы сравнения в 10-11 летнем возрасте ОФРС больше на 19,0 кг/мин, а 12-15 лет на 51,06 кг/мин, чем в основной группе (p<0,05), но они соответствовали среднестатистическим значениям по РФ. Количество детей, с низкими показателями ОФРС возрастало всего на 4,0% у девочек из группы сравнения и на 10,0% из основной группы наблюдения. Заключение. Девочки, воспитывающиеся в замещающих семьях, имеют сниженный уровень физической работоспособности, низкую устойчивость к гипоксии. Девочки, воспитывающиеся в замещающих семьях, имеют более низкие показатели жизненной емкости легких и жизненного индекса, которые отражают снижение функциональной способности респираторного тракта, поэтому они нуждаются в постоянном контроле за физической активностью. С целью облегчения адаптации к новым условиям и восстановления функциональных показателей физического компонента здоровья, девочкам из замещающих семей необходимо постоянное медико-психолого-педагогическое сопровождение.
Ключевые слова: девочки подросткового возраста, физическая работоспособность, жизненная емкость легких, жизненный индекс, здоровье, физические нагрузки, teenage girls, functional indicators, health, physical activity
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Данилов А.И., Данилова Е.М.
УДК: 616.284-002+053.2
Резюме: Цель. Изучить особенности течения и лечения острого среднего отита в детской популяции. Методика. Работа выполнена в рамках изучения клинической картины и лечения острого среднего отита в детской популяции. В ходе подготовки использовались данные, опубликованные в современной научной литературе. Результаты. Острый средний отит - воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу и проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха). Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. Основными жалобами являются боль в ухе, повышение температуры, в некоторых случаях - гноетечение из уха и снижение слуха. В большинстве случаев достаточно проведение консервативной терапии, направленной на восстановление воздухопроводящей и дренажной функции слуховой трубы. Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике и отоскопической картине (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки) при неперфоративной форме острого среднего отита. Парацентез также показан при «стёртой» клинической картине, ухудшении состояния пациента несмотря на проводимую антимикробную терапию и нарастание показателей маркёров воспаления. Заключение. Длительность течения острого среднего отита составляет не более 3-х нед., однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего инфекционного процесса. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.
Ключевые слова: острый средний отит, диагностика, антимикробная терапия, парацентез, acute otitis media, diagnosis, antimicrobial therapy, paracentesis
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Авдеева Т.Г., Евсеев А.В., Усачев Р.К.
УДК: 616-053.2-089.5
Резюме: Цель. Проанализировать возможные механизмы развития и особенности течения осложнений у детей дошкольного возраста с соматическими заболеваниями в раннем и позднем посленаркозном периоде. Методика. Сбор, систематизация и анализ современных данных научной литературы и результатов исследований по соответствующей проблеме. Результаты. В статье представлен обзор публикаций, посвященных экспериментальным и клиническим исследованиям механизмов развития осложнений у детей после перенесенного экстренного или планового анестезиологического вмешательства и особенности течения посленаркозного периода с учетом исходного состояния здоровья детей, гендерных и возрастных особенностей. Рассмотрен поэтапный механизм развития стрессовых, гипоксических и иммунологических процессов у детей с различным состоянием здоровья в начальный, в интра- и посленаркозный период. Проведены корреляционные связи изучаемых механизмов, с учетом вида анестезии, возраста ребенка, пола и соматического здоровья. Кроме того, изучен анамнез состояния здоровья детей после перенесенного наркоза с определением качества диспансерного наблюдения и реабилитации. Заключение. Профилактика соматических заболеваний и тщательное наблюдение за ребенком в раннем послеоперационном периоде является одной из важнейших задач как врача, курирующего ребенка в условиях стационара, так и участкового врача - педиатра. Основными критериями оценки диспансерного наблюдения при выписке ребенка на амбулаторное лечение должны служить: характер вмешательства (плановое или экстренное), объем оперативного вмешательства, длительность периода наркоза, осложнения в момент проведения анестезиологического вмешательства, сопутствующие соматические заболевания, возраст и группа здоровья ребенка.На данный момент, не до конца изучено, как иммунная система ребенка, перенесшего наркоз в условиях стационара, реагирует в ближайшем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: дети, наркоз, стресс, гипоксия, иммунитет, соматические заболевания, children, anesthesia, stress, hypoxia, immunity, somatic diseases
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА И СОСУДОВ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ПО ДАННЫМ СКТ- И МРТ- ИССЛЕДОВАНИЙ
Лебеденко А.А., Семерник О.Е., Аппоева А.А., Иванова Д.Н., Инкина Е.В.
УДК: 616.12-71+ 616-71
Резюме: Цель. Изучить морфометрические особенности строения сердца у детей в различные возрастные периоды. Методика. Проанализированы результаты СКТ и МРТ-исследований органов грудной клетки у 125 детей в возрасте от 1 года до 18 лет. СКТ и МРТ проводились с использованием магнитно-резонансного томографа «Achiva» фирмы Philips, с напряжением магнитного поля 1,5 Тесла, в проекциях T1 ВИ, Т2 ВИ, STIR и компьютерного томографа «NeuViz», 16 срезов Лтд. Компани, Китай с толщиной среза от 2 до 6 мм. Сканирование проводили в различных проекциях. Полученные сканы записывались в формате DIАCOM на оптический диск. Анализ сканов проводили на персональном компьютере с использованием программы Radiant DICOM Viewer 1.99.21.9398 (BETA). Результаты. Анализ полученных результатов установил наличие значительных колебаний морфометрических размеров сердца у детей различных возрастных групп. Выявлено, что чем старше ребенок, тем больше угол альфа, т.е. отмечается изменение положения сердца в пространстве. Также с возрастом отмечается увеличение расстояния от грудины до передней стенки сердца на уровне верхней границы сердца, бифуркации трахеи и на уровне углов лопаток, тогда как в возрасте от 1 года до 5 лет происходит уменьшение данного показателя. В возрасте от 15 до 18 лет наблюдается увеличение расстояния от грудины до передней стенки в 1,5-2 раза на уровне верхней границы сердца и бифуркации трахеи. Заключение. Полученные данные показали, что исследование сердечно-сосудистой системы с помощью СКТ и МРТ дает возможность не только оценить изменения морфометрических показателей в различные возрастные периоды, но и описать топографию некоторых объектов с позиции трехмерной визуализации.
Ключевые слова: диагностика, сердце, сосуды, дети, СКТ, МРТ, diagnostics, heart, vessels, children, SCT, MRI
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОНКУРЕНТНЫХ ПРЕИМУЩЕСТВ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Олейникова Т.А., Пожидаева Д.Н., Ульянов В.О.
УДК: 615.276:339.13
Резюме: Цель. Сформировать приоритетный перечень нестероидных противовоспалительных препаратов на основе сравнительной характеристики потребительских свойств. Методика. Контент-анализ научных публикаций, сравнительный анализ потребительских свойств нестероидных противовоспалительных препаратов с использованием метода экспертных оценок, матричного анализа, группировки, ранжирования, балльно-факторной шкалы. Инструменты исследования: специально разработанная анкета, содержащая вопросы по формированию «профессионального портрета» специалиста и оценке потребительских свойств нестероидных противовоспалительных препаратов, оригинальная балльно-факторная шкала. Результаты. На основе контент-анализа сформирована номенклатура потребительских свойств лекарственных препаратов, сгруппированных в три блока: общие (фармацевтические), товароведческие, специфические. По результатам экспертной оценки массива потребительских свойств по степени значимости для пациента выделены параметры, включённые в категорию высокого уровня важности. К ним отнесены 8 общих, 13 товароведческих и 9 специфических свойств. На основе полученных результатов сформирована балльно-факторная шкала из 19 ключевых критериев. По итогам экспертной оценки номенклатуры 6 международных непатентованных наименований, представленных 45 препаратами, по степени выраженности у них потребительских свойств проведен матричный анализ с группировкой лекарственных средств по двум параметрам. В результате среди предложенных международных непатентованных наименований определены препараты-лидеры рецептурного и безрецептурного отпуска. Анализ характеристик с помощью балльно-факторной шкалы продемонстрировал сопоставимость полученных результатов с другими методическими подходами. Это позволит в дальнейшем провести оценку расширенного ассортимента нестероидных противовоспалительных препаратов с целью выделения торговых наименований с оптимальным набором качеств. Заключение. Разработан алгоритм выявления конкурентных преимуществ лекарственных препаратов, с использованием которого сформирован перечень приоритетных торговых наименований нестероидной противовоспалительной группы. Сформирована оригинальная балльно-факторная шкала, позволяющая проводить экспресс-оценку новых торговых наименований, появляющихся на рынке, а также давать сравнительную характеристику оригинальных и воспроизведенных лекарственных препаратов.
Ключевые слова: потребительские свойства, нестероидные противовоспалительные препараты, балльно-факторная шкала, экспертная оценка, consumer properties, non-steroidal anti-inflammatory drugs, point-and-factor scale, expert analysis
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ РЕСУРС, КАК ОСНОВА ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Ганзюк А.В., Овод А.И.
УДК: 615.26:339.13
Резюме: Цель. Изучить ассортимент целевого сегмента российского фармацевтического рынка (ФР) лекарственных препаратов (ЛП) для лечения псориаза. Методика. В исследовании была использована методология системного подхода, которая предполагает разделение объекта на отдельные подсистемы и изучение свойств этих элементов, отношений между ними. В ходе исследования был осуществлен поэтапный анализ ассортимента в разрезе групп и подгрупп по АТС-классификации (Anatomical Therapeutical Chemical - ATC-classification - анатомо-терапевтическо-химическая классификация) по маркетинговым характеристикам. Была изучена общая структура ассортимента ЛП по международным непатентованным наименованиям (МНН), торговым наименованиям (ТН) и предложениям ЛП. Непосредственное наблюдение за ситуацией на рынке ЛП, применяемых для лечения больных с псориазом, было осуществлено на основе контент-анализа постоянно обновляемого интернет-издания «Государственный реестр лекарственных средств», представленного на официальном сайте Минздрава России и справочного издания «Справочник синонимов лекарственных средств» за 2019 г. Результаты. По результатам маркетингового анализа целевого сегмента российского ФР ЛП для лечения псориаза сформирован ассортиментный макроконтур, имеющий следующие параметры: монокомпонентные препараты (95,87%), группа С - сердечно-сосудистая система (42,28%), твердые лекарственные формы (66,27%), среди которых преобладают таблетки (57,82%) отечественного (80,95%) производства, предлагаемые на рынок производителями из 29 стран. Заключение. Представленный на фармацевтическом рынке страны ассортимент ЛС достаточен для обеспечения полноценной лекарственной терапии псориаза, но отсутствие утвержденных регламентирующих документов (стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций) вызывает проблемы у врачей-дерматологов при назначении ЛП.
Ключевые слова: псориаз, маркетинговый анализ, фармацевтический рынок, psoriasis, marketing analysis, pharmaceutical market
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Егорова С.Н., Кондаков С.Э., Гордеев В.В., Белецкий С.О., Хаятов А.Р., Ихалайнен Е.С.
УДК: 615.03+615.15
Резюме: Цель. Анализ и обобщение данных литературы о проблемах и способах дозирования лекарственных средств в педиатрической практике. Методика. Основой данного исследования стал обзор современной отечественной и зарубежной литературы по данной теме. Результаты. В обзоре отмечена специфика фармакотерапии в педиатрии, обусловленная анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка. Рассмотрены специфические требования к детским лекарственным формам. Выявлены основные проблемы обеспечения лечебного процесса в педиатрической практике специальными дозировками лекарственных препаратов: назначение лекарственных средств детям по незарегистрированным показаниям; недостаток специальных детских лекарственных форм промышленного производства; неиндифферентность вспомогательных веществ в корригированных детских лекарственных формах; несовершенство материальной базы производственных аптек - отсутствие специального оборудования для изготовления и контроля качества лекарственных форм, содержащих уменьшенные («детские») дозы лекарственных средств. Проведен сравнительный анализ способов дозирования фармацевтических субстанций для детей. Освещены перспективные направления совершенствования дозирования лекарственных средств для детей: использование тритураций - полуфабрикатов фармацевтических субстанций промышленного производства для аптечного изготовления низкодозированных детских порошков; внедрение в фармацевтическую практику аддитивных технологий - 2D- и 3D-печать лекарственных форм для детей с индивидуальными дозировками. Заключение. Изложенные сведения характеризуют современное состояние проблемы дозирования лекарственных средств в педиатрии и дают основу для направлений разработки специальных детских лекарственных форм аптечного изготовления и промышленного производства.
Ключевые слова: лекарственные средства, дозирование, детские лекарственные формы, drugs, dosage, children's dosage forms
АССОРТИМЕНТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Лосенкова С.О., Морозов В.Г., Лосенков П.В., Евсеев А.В., Гладкая Ю.В.
УДК: 615.454.1:615.07
Резюме: Цель. Целью настоящего обзора явилось изучение ассортимента лекарственных форм, применяемых в стоматологической практике. Методика. Изучение нормативной документации (Государственная Фармакопея 14 издания) и литературных источников с целью выявления ассортимента лекарственных форм, применяемых в стоматологической практике. Результаты. В статье представлен ассортимент и составы мягких, твердых, жидких и газообразных лекарственных форм, применяемых в стоматологической практике. Заключение. Гели и пленки лекарственные являются наиболее востребованными лекарственными формами для применения в стоматологической практике. Благодаря полимерной основе они позволяют осуществить весь комплекс требований реминерализующей терапии и согласовать их с аспектами социально-экономической жизни пациентов.
Ключевые слова: гели, стоматологические пленки, лекарственные формы, стоматологическая практика, gels, dental films, medical forms, dental practice
ПРИМЕНЕНИЕ АУДИТА ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Брынза Н.С., Княжева Н.Н., Решетникова Ю.С., Дедюкина Е.С., Курмангулов А.А., Гердт Р.С.
УДК: 614.39
Резюме: Цель. Оценить качество стационарного лечения детей путем применения обновленного систематизированного стандарта ВОЗ (издание второе). Методика. Аудит качества стационарной медицинской помощи детям осуществлялся в 4 медицинских организациях Тюменской области течение 5 дней экспертами, в составе сотрудников ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения Тюменской области, ведущих педиатров области. Информация собиралась из четырех различных источников: статистических данных больницы, медицинской документации, прямого наблюдения за оказанием медицинской помощи, интервью с персоналом и матерями или лицами, осуществляющими уход за детьми. Оценку проводили с использованием инструментария для оценки качества стационарного лечения детей. Каждый индикатор качества оценивался в баллах по шкале от 0 до 3-х. Также проводился анализ 167 медицинских карт стационарного больного на соответствие проводимой терапии стандартам оказания медицинской помощи. Соблюдение прав детей оценивалось путем опроса детей и их родителей, интервьюирования персонала. Результаты. Аудит определил высокие показатели (средний балл >2,4) работы поддерживающих служб стационара (структуры медицинских подразделений, кадрового обеспечения, доступности основных услуг). Вместе с тем аудит показал наличие сходных проблем в ведении пациентов с частыми заболеваниями (средний балл <2,0). Это отсутствие необходимого оборудования, расходных материалов, а также отсутствие навыков персонала о его правильном и безопасном использовании, низкие знания в вопросах сортировки поступающих детей и оказания им медицинской помощи. Анализ медицинских карт стационарного больного выявил несоответствие оказания медицинской помощи международным и национальным стандартам и отсутствие адекватного наблюдения за пациентами в динамике. Заключение. Проведенный аудит позволил дать не только качественную оценку деятельности детских отделений стационаров, но и послужил основой для следующего шага в работе по улучшению качества оказания медицинской помощи в каждой отдельной медицинской организации - разработке проектов по оптимизации технологий работы на основе системы аудита и поддерживающего мониторинга оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: аудит, стационарная помощь детям, качество медицинской помощи, стандарты ВОЗ, audit, inpatient care for children, quality of medical care, standards of the World Health Organization
ПАСПОРТ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ КАК ОСНОВА МОДЕРНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Клыков А.И., Фролова Н.А., Дехнич С.Н., Косарева Е.А.
УДК: 614.2
Резюме: Цель. Рассмотреть задачи и цели введения паспорта медицинской организации согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 9 октября 2019 №1304 «Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения». Выяснить роль паспортизации медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь в процессе модернизации здравоохранения. Методика. Работа выполнена с применением методики анализа нормативно-правовых актов и медицинской литературы. Результаты. Рассмотрены основные этапы реализации модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации. Выяснена роль паспортизации медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, особенности формирования паспорта медицинской организации, его роль в региональных программах модернизации первичного звена здравоохранения. Заключение. Паспорт медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, является ключевым звеном формирования проекта региональной программы модернизации субъекта Российской Федерации и основой дальнейших мероприятий для улучшения качества первичной медико-санитарной помощи в регионах.
Ключевые слова: модернизация здравоохранения, паспорт медицинской организации, первичное звено здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь, modernization of health care, passport of medical organization, primary health care, primary medical care
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В РАЗВИТИИ АКУШЕРСТВО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ
Колдман С.Д., Мицюк Н.А.
УДК: 61(091); 618.16; 340.65
Резюме: Цель. Цель статьи - изучение судебных прецедентов, оказавших влияние на развитие акушерства и гинекологии в России в XIX в. Методика. Методами исследования выступили историко-системный и историко-генетический. Результаты. В статье рассмотрены ненаучные и недостоверные сведения о женской фертильности, с которыми сталкивались акушеры в своей судебной практике медицинских экспертов в XIX - начале ХХ вв. в России. Врачи разрешали такие спорные вопросы как: что является признаками изнасилования, как выглядит в действительности разрыв гимена или недевственность входа; что такое внематочная беременность и существуют ли какие-либо иные способы для естественного выхода плода, например ректально; возможно ли определить гибель плода на этапе его развития; возможны ли роды после смерти женщины, когда тело уже похоронено; сколько может выделяться грудное молоко после родов и являются ли эти сроки критерием для установления факта преступления против новорожденного; что такое самопомощь рожениц и является ли подобное поведение женщины во время родов характерным для России. Заключение. В ходе исследования выявлено отсутствие акушерско-гинекологических инструментов, и вынужденное применение врачами XIX в. подручных средств. Одной из причин медленного развития практических знаний для судебных медицинских экспертов в области акушерства и гинекологии оказался принудительный характер привлечения специалистов к экспертизе, с отрывом от собственных пациентов и с недостаточной, или полностью отсутствующей, оплатой за оказанную профессиональную услугу. Отсутствовала юридическая безопасность для врачей-акушеров. Решение эксперта влияло на исход судебных дел, и акушеру, привлеченному к экспертизе, вменялась уголовная ответственность за результаты обследования, точность которых он не мог гарантировать ввиду отсутствия аналогичного судебного опыта как его личного, так и в акушерской практике в России в XIX - начале ХХ вв.
Ключевые слова: история медицины, история женщин, гендерная история, медико-социальная работа, медико-судебная экспертиза, история акушерства и гинекологии, history of medicine, medical and social work, medical and judicial examination, history of obstetrics and gynecology, medical examination, female fertility